Clinical interview - دکتر مهسا هوشدار

مشخصات فردی
نام*
First Last
عددی*
تحصیلات*
تاریخ*
Date Format: YYYY slash MM slash DD

سوالات
آیا مشکل خواب دارید؟*
- بله
- خیر
مشکل خواب*
- شب ها به سختی به خواب می روم.
- به موقع به خواب می روم ، اما نیمه های شب اب ترس از خواب بیدار می شوم.
- شب به موقع می خوابم ، اما نیمه های شب با وحشت ار خواب می پرم و هر چه سعی می کنم ، دیگر خوابم نمی برد.
آیا مشکل اشتها دارید؟*
- به طور طبیعی اشتها دارم
- بیش از حد عادی اشتها دارم
- کمتر از حد عادی اشتها دارم
مشکل اشتهای بیش از حد عادی*
- نیمه های شب احساس گرسنگی می کنم و باید غذا بخورم.
- اشتهای زیادی نسبت به غذا خوردن دارم و پس از خوردن ، احساس عذاب وجدان می کنم.
- گاهی به شدت دچار تپش قلب ، لرزش دست و بی قراری می شوم که با غذا خوردن حالم بهتر می شود.
مشکل اشتهای کمتر از حد عادی*
- میلی به غذا خوردن ندارم .
- حوصله درست کردن یا فراهم کردن غذا را ندارم .
- آنقدر کمبود اشتها دارم که بیشتر از 5 کیلوگرم وزن کم کرده ام.
آیا فکر میکنید کم حوصله هستید؟*
- بله
- خیر
کم حوصله*
- حوصله هیچ کاری را ندارم و دستم به هیچ کاری نمی رود.
- در انجام امور شغلی ام با حوصله هستم اما حوصله خانواده ام را ندارم.
- نسبت به خانواده ام مهربان هستم و از بودن با آنها و بر آورده کردن تقاضاهایشان خوشحال می شوم ، اما خوصله انجام دادن وظایفم را در محل کار ندارم.
آیا مشکل تمرکز دارید؟*
- بله
- خیر
مشکل تمرکز*
- گاهی دچار فراموشی می شوم.
- گاهی وقتی به آشپزخانه یا اتاقی می روم ، یادم نمی آید که برای چه کاری آمده ام.
- گاهی ، وقتی برای خرید یا کار دیگری به بیرون می روم ، وقتی یه مقصدم می رسم ف یه ساد نمی آورم برای خرید چه چیزی به بیرون از منزی آمده بودم.
- گاهی دیگران به من می گویند، تو فلان قول را به من داده بودی یا با من بد رفتاری کردی، اما من هر چه فکر می کنم ، به یاد نمی آورم که چه موقع آن قول را داده ام یا چه وقت آن رفتار از من سر زده استو بنابراین می گویم من آن قول را نداده ام و متهم به دروغگویی می شوم.
آیا طی چندین روز غمگین بوده اید و چیزی خوشحالتان نکرده است و این موضوع بارها پیش آمده است ؟*
- بله
- خیر
آیا بیش از حد عادی مضطرب هستید ؟*
- بله
- خیر
1- کدام یک از این موارد برای شما اتفاق افتاده است؟*
- گاهی صدای سوت یا زنگ در گوشم می شنوم ، در حالی که هیچ صدایی در بیرون وجود نداشته است.
- گاهی احساس میکنم کسی مرا صدا می زند ، در حالی مه بعدا متوجه شدم چنین چیزی نبوده است.
- گاهی حس میکنم کسی با من در حال صحبت است.
- گاهی حس میکنم علامتی مثل هلال یا صلیب جلوی چشمم می بینم.
- گاهی حس میکنم کسی یا چیزی جلوی چشمانم می بینم ، در حالی که اینطور نیست.
- پیش آمده که احساس گز گز یا مور مور در بدنم ، مثلا دست یا پایم داشته باشم.
- هیچکدام
2- کدام یک از این موارد برای شما اتفاق افتاده است؟*
- زود از کوره در می روم.
- پیش آمده که آنقدر عصبانی شوم که چیزی را پرت کنم یا حتی به کسی آسیب برسانم.
- تا به حال پیش آمده که از شدت عصبانیت ، خودم یا دیگران را طوری بزنم که آسیب ببینند یا جای کبودی باقی بگذارد.
- پیش آمده که آنقدر از چیزی عصبانی شوم که یه خودم یا کسی با چاقو یا وسیله خطرناک دیگری حمله ور شوم.
- هیچکدام
آیا از نزدیکانتان کسی مبتلا به مرض قند ( دیابت ) بوده است ؟*
- پدر
- مادر
- فرزند
- خودم
- پدر بزرگ
- مادر بزرگ
- خواهر
- برادر
- خاله ، عمه
- دایی ، عمو
- هیچکدام
آیا از نزدیکانتان کسی چربی خون داشته است ؟*
- پدر
- مادر
- فرزند
- خودم
- پدر بزرگ
- مادر بزرگ
- خواهر
- برادر
- خاله ، عمه
- دایی ، عمو
- هیچکدام
آیا از نزدیکانتان کسی مشکل تیروِئید داشته است ؟*
- پدر
- مادر
- فرزند
- خودم
- پدر بزرگ
- مادر بزرگ
- خواهر
- برادر
- خاله ، عمه
- دایی ، عمو
- هیچکدام
یا کسی از نزدیکان شما مبتلا به بیماری تالاسمی بوده است ؟*
- پدر
- مادر
- فرزند
- خودم
- پدر بزرگ
- مادر بزرگ
- خواهر
- برادر
- خاله ، عمه
- دایی ، عمو
- هیچکدام

مشخصات فردی

سوالات

Follow us on social media